ПЕП — цей напис зустрічається в медичній картці чи не кожного новонародженого. Варто тільки з'явитися в поліклініці на перший огляд або відвідати невролога, як на тобі, будь ласка, — напис «ПЕП» вже красується у графі «Діагноз».
Коли ця загадкова абревіатура з'явилася на карті моїй дочці, та ще й з не менш загадковою припискою під знаком питання «гіпертензійного-гідроцефальний синдром», до самого моменту зняття цього питання я не могла спати ночами.
Коли ПЕП вже поставили моєму синочку, жодна струночка мого серця не хвилювалася — чого боятися, якщо цей самий ПЕП є практично у всіх? Однак маса питань, як і раніше залишалася нез'ясованою: Що ж це таке? Звідки з'явилося? Що тепер робити? Чи можна цього уникнути?
Сам термін ПЕП (іноді він підміняється загадковими ПП ЦНС) є абревіатурою двох слів латинського і грецького мов — «перинатальна енцефалопатія» (від латинського «проміжне народження» — перинатальна та «порушення мозку» — енцефалопатія) і має на увазі під собою кисневе голодування головного мозку малюка, коли той перебував в родових шляхах матері кілька довше покладеного строку.
ПЕП — діагноз збірний і характеризується цілим букетом різних симптомів і синдромів, які можуть проявлятися як ізольовано, так і в комплексі: всі вони говорять про те, що у малюка сталася якась травма головного мозку в суворо обмежений «перинатальний» період (з 28 тижня вагітності до 8-го дня життя новонародженого). Оскільки ПЕП — зовсім не захворювання, то зазвичай поруч з цією абревіатурою з'являється приписка тих самих симптомів-синдромів (наприклад, найпоширеніші — симптом рухових порушень або підвищений внутрішньочерепний тиск).
Дуже часто молоді батьки дивуються: Звідки у їхнього малюка може бути родова травма, враховуючи, що вагітність проходила спокійно, мама абсолютно здорова, а крихітка самий улюблений і бажаний? Невже це помилка некваліфікованого медперсоналу? Зовсім не обов'язково!
Погодьтеся, що пологи самі по собі дуже травматичні: перш ніж дитина з плоду стане новонародженим, йому необхідно подолати вузький, гнітючий з усіх сторін «родової тунель», своєрідне безповітряний простір і випробувати такі перевантаження, які і не снилися космонавтам під час польоту.
Лікарі-неонатологи (педіатри, які працюють в пологовому будинку і спостерігають крихт першого місяця життя) запевняють, що травми головного мозку закладені фізіологією і зустрічаються у ВСІХ діточок, народжених природним шляхом. Але в одних випадках вони досить незначні і швидко проходять, в інших — більш серйозні, а в третіх — можуть розцінюватися як патологія.
Більша частина порушень викликається гіпоксією (а зовсім не власне травмами), тобто кисневим голодуванням мозку під час пологів; менша кількість випадає на частку асфіксії — того проміжку часу, коли вже народжений малюк не може дихати. Але обидва ці процеси мають не менш сумні наслідки, ніж травми: при недостатньому надходженні кисню в мозок, він гірше харчується, а при тривалому «голодування» його частина, на жаль, гине. Таким чином, оцінка збитку може вираховуватися виходячи з того, як довго мозок не дополучал кисню.Так виділяють три ступені гіпоксії: легка, середня і важка.
Ще однією причиною, що призвела за собою ПЕП може стати внутрішньочерепна травма (наприклад, при накладанні щипців, занадто велика голівка дитини і мале розбіжність кісток тазу, що веде до надмірного тиску на голівку малюка і т. д.). Ось тут-то професіоналізм лікарів може мати важливе значення.
Ще один винуватець ПЕП — інфекції матері під час вагітності або інфекції новонародженого в перші 10 днів життя.
Медики стверджують, що часом ПЕП буває не пов'язаний з процесом пологів і є вродженим. Чесно, мені в це віриться насилу.
При постановці наявності у малюка ПЕП для уточнення тяжкості захворювання дитині може бути призначений ряд досліджень головного мозку, лякатися яких не варто (пам'ятаю, у мене самої була паніка, коли доньці призначили нейросонографію, але все пройшло благополучно), вони допоможуть виявити відхилення на самому ранньому етапі. А як каже наш невролог: «У малюків немає невиліковних захворювань, їх мозок настільки пластичний, що ліпити з нього можна, як з пластиліну, створюючи шедевр».
Поки у малюка не заріс великий джерельце, основним методом дослідження буде УЗД головного мозку (та сама нейросонографія), це найбільш точний з методів.
Електроенцефалографія (ЕЕГ) досліджує біоструми мозку і застосовується для виявлення порушень ритму активності мозку і в тому випадку, якщо малюк довго не починає говорити.
Комп'ютерна томографія відноситься до рентгенівським дослідженням і дає картинку зрізу головного мозку в будь-якій проекції.
Якщо у малюка вже закритий джерельце, то можуть порекомендувати зробити магнітно-резонансну томографію, тобто дослідження речовини спинного і головного мозку шляхом використання магнітних полів. Метод схожий на УЗД — нерентгенологический, відносно безпечний і абсолютно безболісний.
Шляхом дослідження очного дна можна визначити не тільки проблеми із зором (крововилив, набряк, розширення вен тощо), але і тяжкість ступеня ВЧТ — внутрішньочерепний тиск.
Найбільш частим наслідком ПЕП є гіпертензійний синдром — те саме підвищення внутрішньочерепного тиску. Воно виражається загальним занепокоєнням, частим зригуванням діточок до року малюк погано засинає, прокидається після сну з плачем, може довго і монотонно плакати без видимих на те причин, реагує на зміни погоди, магнітні бурі, вимагає, щоб його тримали на руках у вертикальному положенні (і це не примха — через звуження проток головного мозку рідину з них утруднена, коли малюк лежить).
Часто до нього приєднується синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості — малюк постійно в русі, відзначаються часті мимовільні здригування, «смикання» кінцівками, турбота, безпричинний плач, мала тривалість сну і погане засипання, знижений апетит, м'язова дистонія, тремор (трясіння при плачі) підборіддя.
Гідроцефальний синдром — надмірне накопичення рідини в шлуночках мозку також проявляється як ВЧТ, додайте до цього ще головні болі і запаморочення, які відчуває дитина, але ще не може про це сказати. Діагностують даний синдром за допомогою контролю за станом приросту окружності голівки малюка і за даними УЗД. Лікування цього синдрому таке ж, як і при гипертензионном, але нюанси може визначити тільки лікар.
Якщо ці обидва синдрому виступають в комплексі, то можна говорити про ГГС (гіпертензійного-гідроцефальний синдром), те, що було у моєї доньки. Характерна риса ГГС — розкриття черепних швів, вибухання і погане заростання або навіть розкриття великого тім'ячка. ГГС може розвиватися по одному з трьох шляхів:
— до 6 місяців відбувається вирівнювання приросту окружності голівки (зазвичай це відбувається спонтанно і не вимагає спеціального лікування, як було і в нашому випадку);
— компенсування синдрому, тобто до 8-12 місяців тиск нормалізується, але борозенки мозку залишаються розширеними, що легко привести в норму, призначивши відповідне лікування;
— розвиток гідроцефалії, яка вимагає своєчасного лікування.
Синдром вегетовісцеральних дисфункцій теж зустрічається у дітей з ПЕП дуже часто і проявляється зазвичай у перші місяці нервовою збудливістю, завзятими зригуваннями (блювота «фонтаном»), зниженням прибавки ваги, синюшним забарвленням шкірних покривів (вушка, носогубний трикутник, ручки, ніжки), «мармуровим» малюнком кінцівок, дисфункцією шлунково-кишкового тракту, волосся скронь і потилиці. У важких випадках невролог призначить такого крихті медикаментозне лікування, яке приведе його в норму; у легких випадках достатньо масажу, загартовування, повітряних ванн, плавання в басейні.
Синдром рухових порушень проявляється з перших днів життя і проявляється або у вигляді м'язової гіпотонії (зниження тонусу), або гіпертонією (підвищення тонусу), а також дистонією («розкид» тонусу в різних групах м'язів). Таким малюкам показаний масаж і ЛФК.
Є й інші, менш поширені наслідки і прояви ПЕП: синдром пригнічення ЦНС, епілептичний синдром, синдром затримки психомоторного розвитку та ін
Як вже говорилося, мозок малюка розвивається стрімко і володіє величезним відновним потенціалом. Тому, якщо в карті вашого малюка з'явився діагноз ПЕП — це зовсім не привід впадати в паніку. Пам'ятайте одну прописну істину: терпіння і труд — усе перетруть. Якщо не станете сидіти склавши руки над тривожним діагнозом, а будете робити дитині масаж, возити в басейн, займатися спеціальною гімнастикою і найголовніше — вірити в те, що в улюбленої крихітки все буде добре, то все у вас вийде, і ні один ПЕП не стане перешкодою!
